专业提供股票配资加减：兼咽部不适、疼痛
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日期：2025-07-13 17:19:52
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腺样体肥大（AH）是指腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起一系列症状的疾病，其主要症状包括：寐时打鼾、张口呼吸、鼻塞，严重者可见睡眠时憋气、呼吸暂停，长期缺氧导致患儿精神不佳、学习困难、生长发育缓慢，出现“腺样体面容”。腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 最常见的病因之一。
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肥大的腺样体压迫后鼻孔和咽鼓管，鼻腔分泌物下流刺激咽、喉和下呼吸道，故主要表现为寐时鼾声过大、张口呼吸、鼻塞，并可有耳闷耳鸣、闭塞性鼻音、流涕、咽部不适、清嗓、反复咳嗽等各种耳鼻咽喉或下呼吸道症状。腺样体肥大可引起缺氧、营养发育障碍和反射性神经症状，表现为患儿注意力不集中、记忆力下降、学习困难、多动抽动、焦虑抑郁、睡眠多梦易醒、生长发育缓慢等。常合并慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎，也可合并有上气道咳嗽综合征、上颌骨发育畸形、扁桃体肥大等疾病。
辨证论治
腺样体肥大病机复杂，多为本虚标实之证，本虚在于肺脾肾三脏不足，标实包括外邪、热毒、痰凝、血瘀等。本病病程迁延，治疗上应遵循急则治其标，缓则治其本的原则。急性加重期，寐时打鼾、憋气、鼻塞等症状显著时，以消除腺样体肿大为主，治法以消肿、活血、化痰为主。迁延期症状好转，以补益肺脾肾为主。
1.风热郁结证
寐时鼾声重，张口呼吸，鼻塞，咳嗽偶作，或伴发热，扁桃体红肿，咽喉不利，胃纳不佳，大便正常或不畅，舌淡红，苔薄白，脉浮数，指纹浮紫。
治法：疏风清热，通窍散结。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、甘草、芦根、淡豆豉、黄芩。
加减：咳嗽较著，加杏仁、百部、款冬花；兼发热，加青蒿、柴胡等；兼咽痛，加木蝴蝶、金果榄；鼻塞较重，加苍耳子、辛夷、白芷；咳嗽有痰，加浙贝母、化橘红、竹茹、紫菀、枇杷叶、鱼腥草；食欲不振，加山楂、神曲；伴食积，加鸡内金、麦芽。
2.痰瘀互结证
寐时鼾声时作，张口呼吸，鼻塞日久，持续不减，咳嗽咯痰，痰涕黏稠，少量白黏痰，听力下降；腺样体肥大，表面凹凸不平，呈明显分叶状，色红或暗红，表
面可附有分泌物；舌红或紫暗，苔腻，脉滑或涩，指纹沉滞。
治法：化痰祛瘀，通窍散结。
主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》） 合导痰汤（《校注妇人良方》）加减。
常用药物：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、半夏、茯苓、枳实、陈皮、天南星、玄参、牡蛎、浙贝母、甘草。
加减：兼咽部不适、疼痛，加蝉蜕、射干；兼头痛，加白芷、桑叶。兼气虚，见反复外感、面色少华、倦怠乏力者，治以补气健脾，活血散结，选方桃红四物汤加黄芪、太子参、白术。
3.脾虚痰阻证
寐时鼾声时作，张口呼吸，鼻塞日久，持续不减，鼻痒流清涕，神疲乏力，面色少华，食少纳呆，大便不调；舌质淡，苔白腻，脉滑，指纹淡滞。治法：运脾化痰，通窍散结。
主方：运脾化痰通窍方（姜之炎教授经验方）加减。
常用药物：苍术、薏苡仁、辛夷、黄芩、石菖蒲、夏枯草、浙贝母、牡蛎、甘草。
加减：兼头晕，加升麻、葛根；兼鼻痒流涕，加苍耳子、白芷；兼喉中有痰，加桔梗、射干；腹胀纳差，加厚朴、白术、山楂。
4.肺脾气虚证
寐时打鼾，张口呼吸，交替性、间断性鼻塞，涕清稀或黏白，或有咳嗽，无痰或少量白痰，多汗，倦怠，气短懒言，声音低怯，平素易感，纳少腹胀，大便溏
泄；腺样体肿大，色淡，多伴有鼻黏膜苍白；舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱，指纹淡。治法：补益脾肺，通窍散结。
主方：补中益气汤（《内外伤辨惑论》）合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：黄芪、党参、柴胡、升麻、白术、当归、半夏、陈皮、茯苓、玄参、牡蛎、浙贝母、甘草。
加减：腺样体肥大不消，加僵蚕、夏枯草；鼻塞重、涕色白，加苍耳子、辛夷；纳少腹胀，加麦芽、谷芽。
5.肺肾阴虚证
寐时打鼾，张口呼吸，夜卧不宁，交替性、间断性鼻塞，涕黄白，量不多，咳嗽，少量黄黏痰，口咽干燥，咽喉不适，偶有咽痛，耳鸣，形体消瘦，体弱多病，学
习能力差；腺样体肿大，色红或暗红，舌红少苔，脉沉细弱或细数，指纹淡。治法：养阴清热，通窍散结。
主方：六味地黄丸（《小儿药证直决》）合百合固金汤（《慎斋遗书》）加减。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、百合、生地黄、白芍、桔梗、玄参、浙贝母、当归、麦冬、甘草。
加减：鼻塞重，加苍耳子、辛夷；遗尿，加金樱子、覆盆子；头痛健忘，加益智仁、女贞子、枸杞子；夜卧不宁，易惊醒，加龙骨、牡蛎。
摘自：袁斌,姜之炎,马华安,等.儿童腺样体肥大中医临床实践指南[J].南京中医药大学学报,2024,40(02):76-81.
DOI:10.14148/j.issn.1672-0482.2024.0184.
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